我们头上的脑袋神奇而伟大,想什么?做什么?怎么做?过去,现在,将来的状态都是靠脑袋来感知,我所思故我所知。脑袋于生就有的神奇光环让脑疾病也自然添几分神迷。 脑袋里长了个脑膜瘤!急不急死人,该怎么办?身边就近可能还没有专业的神经外科脑肿瘤医生,需要出远门到大城市医学中心就诊,辛苦还化钱,许多凝问在脑里,脑膜瘤害得人茶饭不思。别急,看我扒扒脑膜瘤是何等妖孽,怎样去制服它。 脑膜瘤的前世今生脑膜瘤一般附在脑膜上,少见的也有在颅骨内,脑室内。但脑膜瘤的起源可以说不是脑膜,绝大多数是来自于蛛网膜,蛛网膜细胞。老百姓哪分得清什么膜?形象的打个比方,颅内三层膜就像人在冬春季穿三层衣服,最外层为外衣或外套,内层衬衣,最内层为内衣内裤,贴在我们肉体上,那么脑膜就是外衣,它最厚,也最硬,又叫硬脑膜,内层则叫蛛网膜,在脑膜的下面,最内层,紧贴在脑组织上,为软脑膜。脑膜瘤起源于蛛网膜细胞,蛛网膜细胞与硬脑膜越近的地方发生脑膜瘤也越多,所以脑膜瘤好发部位(1)窦旁(2)凸面(3)筛板,前颅底(4)天幕,蝶骨嵴,中颅窝(5)桥小脑角,后颅窝。这种脑膜瘤,可以把脑袋放大想像,如挂在树上或长在地里的瓜。 脑膜瘤是恶性还是良性?脑膜瘤占颅内肿瘤19.2%,居第二多,是一种常见肿瘤,绝大部分为良性,恶性脑膜瘤只占很小的一部分。世界卫生组织(WHO)将脑膜瘤分三级,如下图: 将恶性脑膜瘤与脑膜肉瘤一起加起来为5%左右。所以大多数为良性。 脑膜瘤的预后怎样?脑膜瘤的预后是颅内肿瘤治疗效果最好的,一部分病人全切后可以治愈WHOⅠ级脑膜瘤在手术全切除后的5年复发率为7%-23%,而II级的为50%-55%,III级为72-78%。WHOⅠ级脑膜瘤5年生存率可达60%_80%。 脑膜瘤的治疗方法?脑膜瘤首选手术切除,根据肿瘤部位及与正常神经,血管组织的关系尽可能保证安全的基础上尽可能全切,能显著提高脑膜瘤的治愈率。临床上Simpson标准来判断。 如术后有残留为减少复发,建议放射治疗。 脑膜瘤的治疗可以吃药来控制吗?发现部分脑膜瘤有雌激素受体,也发现激素,雌激素拮抗剂如米非司酮,他莫昔芬,多巴胺受体拮抗剂溴隐亭等可能有作用,但目前不做为常规治疗。脑膜瘤的最佳治疗方法还是手术切除。
我看神经外科门诊,经常有妇产科转过来的女性病人,多数处于年轻育龄期,或因为怀不上小孩,或因为月经不调,或因为乳房非妊娠期溢乳,他们拿着一张化验单,一脸茫然的来看神经外科大夫,我真的脑袋有问题,长瘤吗?我就几个方面的解答一下: 一,多高数值算高泌乳素血症? 根据医学定义,如果你的泌乳素(PRL)检测为PRL>30ng/ml或880miu/l,说明你得高泌乳素血症啦,因为不同的化验室报告的习惯不一样,我们要了解一下不同单位的数值关系,其中,ng/ml=ug/l,miu/l=uiu/ml,而ng/ml=21.2miu/l。 二,泌乳素对人体起什么作用? 泌乳素由脑垂体后叶泌乳细胞分泌,以往认为泌乳素主要是在妊娠期促进乳房泌乳,现在的研究表明泌乳素作用广泛,参与体内代谢,免疫,激素调节,甚至于肿瘤生发有关。 三,高泌乳素血症怎么影响怀孕? 正常泌乳素受下丘脑分泌的泌乳素释放因子(PRL)与泌乳素释放抑制因子(PIF)的调节,而泌乳素又反过来影响下丘脑,反馈抑制,高泌乳素告诉下丘脑,我多啦,于是下丘脑促性腺激素释放减少,导致卵巢分泌的黄体生成素(FSH),卵泡刺激素(LH)不足,引起黄体功能不足,不能排卵,故而月经稀少,闭经,不孕,同时影响性欲。 四,高泌乳素血症有哪些原因? 一般化分三类1:生理性,创伤,运动,进高蛋白饮食,睡眠,产后,哺乳早期,乳房乳头扶摸刺激,性交活动,妊娠期,应激,情绪抑郁,急躁,惊恐等。2:药理性,如长期副抗精神病药芬噻嗪,甲氧氯普胺,降血压药利血平,甲基多巴,胃动力药,吗叮呤,抗胃酸药,西咪替丁,还有可卡因及口服的避孕套药。3:病理性,如下丘脑肿瘤,颅咽管瘤,垂体炎,肉芽肿,结核,鞍上囊肿,空泡蝶鞍,垂体瘤,甲状腺功能低下,肾功能不全,多囊卵巢综合征等,相对多见的是多囊卵巢及垂体泌乳素腺瘤。 五,得了高泌乳素血症怎么办? 对于初次化验有高泌乳素血症不要惊慌,可到有经验的内分泌科大夫,妇产科大夫,神经外科大夫就诊咨询。一般情况下就凭一次结果不能下结论,临床上我会多次至少二次以上检查,尽管高泌乳素血症很多是垂体瘤引起,但毕竟比例只有那么高,而且,当PRL大于200ng/ml时垂体瘤可能性才大。另外,化验时注意时间及准备,泌乳素不是一天24小时一个水平,是脉冲式分泌,早晨5_7时最高,上午9_11时最低,其他时间界与之间,因为生活习惯一般上午,那么如多次测最好同一时间,并且因为检测关系最好同一实验室及不同实验室比较。检查前要避免性刺激,如含性内容的的图片,文字及性活动,以免误差。 六,高泌乳素血症怎么治疗? 一般根据病因治疗,建议到有经验的大夫处治疗。大夫会根据不同病因,症状,程度进行相应治疗与指导,服药多用溴隐亭,一些中药也有作用如麦牙散,服药是不是有效,有哪些副作用,是不是需要手术有经验的大夫会给出有益的建议。 本文系罗宗晚医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:现在出院已经4个月了,基本上挺稳定 曾经在北京宣武医院做的栓塞,和开卢切除手术,可是在脑子深部还残留了一些毛细血管畸形,可能需要做伽马刀继续治疗,我做为病人的对象我但心她,对伽马刀产生恐惧很害怕。求大夫告诉我该怎么办 想知道伽马刀的严重性,做完治疗后会不会留下什么后遗正,这是我最担心的因为我们还没接婚呢,求求大夫帮忙湖南省第二人民医院神经外科罗宗晚:不要担心,r-刀对人的大脑损害小,只对病灶起作用,对正常脑组织可以精确到豪米范围,另外r-刀对脑血管畸形有时需观察2-3年患者:罗大夫您好;谢谢您让我紧张的心松了一口气,我真的怕做完了以后会留下什么后遗正,毕竟我们还没接婚在我们爱情的道路上我不能丢下她,因为我们很相爱。 求大夫能帮我; 冒昧的问大夫对脑血管畸形有时需观察2-3年,我有点不明白。如果做完以后会不会有什么正状比如头疼什么的,希望大夫能让我明白湖南省第二人民医院神经外科罗宗晚:虽然你没传片子,但估计残留的病灶已不大了,r-刀估计可以让血管畸形闭塞,从而获得疗效,凡事不能绝对,也有血管畸形对r-刀不敏感,医学上需观察2-3年,如2-3年没消失就可能没效。对此也不必太紧张,有部分血管畸形对人体影响小,有一个概率问题
脑膜瘤是神经外科最常见的良性肿瘤。之所以说是良性肿瘤一般指两个方面,一是预后大多数较好,大部分经治疗能根治,二是指肿瘤生长速度,一般较慢。有研究显示,大多数脑膜瘤生长每年2_5豪米,因为肿瘤生长慢,很多脑膜瘤病人发现时肿瘤都特别大了。有病人就会问,这个肿瘤到底长了多久?原来怎么一直没有症状?要回答这个问题还真难,漠糊推测吧,就根据这个数值,如果病人过去有头部CT检查史,那么评估发病时间稍准一些,实际上,肿瘤也不是匀速生长,所以很多情况下判断肿瘤的起始点是个谜。 因此,临床工作手术碰到的脑膜瘤真的是大大小小。 小的直径1公分左右,病人可能没有症状,检查中发现。 图示小型脑膜瘤,切下来这样的 这也是 切下来的标本 脑膜瘤直接2_3公分,中型大小,如下图 4_5公分的,大型脑膜瘤,如下图 切下来的标本是这样 还有 这个在功能区,为尽可能保护患者运动功能,术前影像融合,做到手术时心中有底 完整切下来 还有巨大型的,看图,真让我们大开脑洞,脑袋里装这么大的脑膜瘤,匪夷所思的感觉 也可以完整切下来 装在碗里是一大碗肉啊 一年后复查没有复发 脑膜瘤由于自身生长特点,生长慢,我们手术大多数是大的巨大的脑膜瘤,手术相对复杂,还与脑膜瘤生长部位有关,但不管怎么样能在肿瘤不太大的时候发现并治疗,易取得好的结果。
工作忙忙碌碌,生活平平淡淡,突发的事情让我偶尔有时间的概念,那一天也就是那么突然而来。 我的一个病人,长沙县乡村五保户,是长沙县医院的一个护士长打电话给我的,我也不知道护士长姓啥名啥,可能是我原来给他们治好了几个肿瘤病人她记住了我,故将这个病人再次推荐给我。这个病人耳聋多年,去年在外院就检查发现后脑勺里长了一个瘤,因为怕风险当时就没有手术治疗,这次有头痛了,瘤也长大了,不治的话可以预见如水的日子也会难过。 磁共振检查确诊左桥小脑角巨大肿瘤,听神经瘤可能性大,长径达4公分,还全是实性,病人年龄64岁,老年人,手术难度,风险超一般啊。术前检查,术前与病人的沟通都在几天时间里处理好,周一进的院,准备周五手术,一切准备好以后术前一天,病人开始流清鼻涕,感冒了,手术只能推到下个礼拜。 期间病人的亲戚也催我,希望尽早手术。我很少有食言的时候,只要病人感冒好了,答应周二手术,周一不是我的手术日。但周二手术多,我这台手术要做也要接台,等别人先做完手术后腾出手术室,显微镜才能开始,一般要到下午啦,而我这台手术是大手术,手术时间长,说不定搞到凌晨,辛苦可想而知。但我既然答应了,我不想让病人及家属认为我不守信用,昨天改了今天又改,出尔反尔。所以手术室安排我接台时我没有犹豫,接就接吧,又不是头一回。 这一天早上,查完房,其他病人也没有特殊,平平安安。老爷子说话语速不快,略有口吃,用地道的长沙乡里话微笑着对我说托我了,我知道任何人在手术前都紧张,这对医生来说是一种责任,也是一种无形的压力。正在安心等中午或下午接台时,突发情况出现了。 急诊科120接回一昏迷病人,50多岁中年女性,平常在一集市周边扫街搞卫生,是临时聘用人员,老家可能来自农村偏远地区。早上被人发现倒在集市边,呼之不应。到院急诊CT发现颅内出血,脑挫裂伤,外伤性蛛网膜下腔出血,瞳孔变大,已出现脑疝,唯一抢救措施就是开颅手术,清除血块,把颅骨去掉减压,而且越快越好,脑外伤的手术有黄金一小时之称,就是强调需手术的脑外伤病人在一小时内开始手术能显著提高病人成活率,降低死亡率。这一任务又落到我头上,只好不考虑肿瘤病人等下手术,迅速做好准备入手术室,麻醉师迅速做好麻醉,手术室护士摆好体位,开始消毒,切开头皮,打开颅骨,清除血肿坏死组织,止血,硬膜减张缝合,骨瓣去除,显得娴熟而自信。一个半小时完成,把准备我接台的手术变成接我的台手术啦,但是我的肿瘤病人还得接台。 答应的手术等二台手术完成后,正式切皮开颅已是下午三点,上午的紧张及操作给我带来点点疲劳,好在我平时锻炼多,对接下来的手术还是充满信心。 这个听瘤属于大型,上三个图白色的一团就是肿瘤。手术确是困难,肿瘤质地韧,小心翼翼地分开细如发丝的后组颅神经,保护好供应脑干的细小血管,蚂蚁啃骨头般将肿瘤组织一点一点切除,时间在病人的整齐心跳中一秒一秒的过去,我似乎忘记了疲劳,像一个艺术家在聚精会神地完成他的作品,肿瘤被完整切除,关好颅缝合最后一针皮,抬头看手术室墙上的时钟显示已是21点,悄然中,手术已6个小时。 这一天是星期二,5月28日。 而我回忆着写下这值得记忆的一天时,听神经瘤病人已出院一周,他的亲戚还问我怎么恢复得这么快,那个脑外伤病人也已恢复神志,生命得救,恢复行走还要一段时间,但指日可待。
本来上午门诊,有一台前颅底肿瘤手术,就去手术啦,肿瘤顺利切除。下午接着看门诊。 神内的徐教授徐主任领着父母女儿三人走进我的诊室,父亲较瘦,脸色是农村日晒雨淋经常超劳的幽黑色,穿着夹克精神还好,看不出像一个患病的人,母亲着淬花衣服,刘海下一双无助的眼显得有点焦急,旁边18,9岁的女孩脸色惨淡仓白,显得有点虚弱。徐主任将头部mri片拿给我,说额部深面有点问题。我将两张mri片挂在阅片灯前,插好,开灯。我清楚的看到了头部的病变,也知道病人其实是进来最无所谓最乐观的父亲。我就问诊,哪里不舒服?头痛吗?病人回答不头痛,语言清晰流利。他的爱人接着说前不久无意中手不听使唤,左手端着的饭碗掉了,我问有没有抽筋?患者回答,好像没有,只是当时头有点不清楚,现在不太有力气。我结合mri片,对病人所患的病有啦基本思路。就说,脑袋里面是长啦东西,脑瘤可能性大,需要住院手术,但有些检查还得进一步确认。当着病人的面我不好说可能是恶性,只说脑袋长啦个东西比较肯定。我还在尽可能砌词造句不影响患者时,她妈妈突然抓住她女儿,唤她女儿名字,并恰她女儿人中。原来她女儿被她父亲患脑瘤在我这确认后吓倒了!我赶紧叫她妈妈让她女儿坐在凳子上,我知道她女儿是精神的崩溃。女孩子比进来时脸色更加仓白,似乎六神无主一样,我就赶快劝导她,你在家也是成年人啦吧?她妈妈。爸爸给我说,女孩就在一师读书,已大二啦!我明白后我说了一句,这个时候,你应该坚强,你很爱你家你爸爸,我们可以想办法来处理你爸爸的病。估计他们家里经济情况可能不是很好,就告诉她大概我们这里的治疗费用,4~5万元,农村医保大概接近40%报销,家里如非常困难也可回本地区中心医院手术治疗,医保会高些。他们来自省经济落后区,对当地医疗有点顾虑,我说当地能治,你可以托它人问问具体费用。她女儿似乎缓过神来,问了我手术的危险,我告诉她相关事项,当她爸爸的面我有所保留。她对有没有其他并发症好像都不知道说什么问我,我知道这个女孩还处在极度恐惧,极度不知所措中,尽管大二的学生,毕竟她父亲还如此年轻,45岁,她家境窘迫,每年的高考上学际从媒体上我们知道有人上大学的费用都难找。我不好去深究。就还是说情况没有那么糟糕,你应该坚强一点,你的家事需要你来承担啦。她爸爸表面还是不在乎的样子,只是问我能不能吃药治?他也说他家来自贫困县,担心人财两空。我知道他们为难的地方啦,我说,吃药解决不了现在的问题,手术尽可能早些。到我这里我只能尽量减少你的治疗费用,去年年节时一个大脑瘤病人只用了不到4万,如果你考虑后来我这,我尽力。我把住院证及自己的手机号告诉啦病人及她女儿,他们似乎仞在被经济困难难住是否治疗的决择,尤其是女孩。看他们无精打采走出诊室,我只祝福女孩,坚强些,你开始接受生活的磨练了,任何时候,办法总比困难多!